การวิเคราะห์อภิมานที่ตีพิมพ์ใน อายุรศาสตร์ แสดงให้เห็นว่ายาปฏิชีวนะและกลูโคคอร์ติคอยด์ที่เป็นระบบสัมพันธ์กับความล้มเหลวในการรักษาน้อยลงในผู้ใหญ่ที่มีCOPDอาการกำเริบเมื่อเทียบกับยาหลอกหรือไม่มีการรักษา

เพื่อดำเนินการทบทวนอย่างเป็นระบบและวิเคราะห์อภิมาน Claudia C. Dobler, MD, Bond University, Australia และคนอื่นๆ ได้ประเมินการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มเปรียบเทียบ 68 เรื่อง ซึ่งรวมถึงผู้ป่วยผู้ใหญ่ 10,758 รายที่มีอาการกำเริบเฉียบพลันของCOPDที่รับการรักษาในโรงพยาบาลหรือผู้ป่วยนอกการศึกษาเปรียบเทียบการแทรกแซงทางเภสัชวิทยากับยาหลอก การดูแลตามปกติ หรือการแทรกแซงทางเภสัชวิทยาอื่นๆ

ประโยชน์ของยาปฏิชีวนะและกลูโคคอร์ติคอยด์ในร่างกาย

ในการศึกษาเปรียบเทียบการใช้ยาปฏิชีวนะที่เป็นระบบและยาหลอกเป็นเวลา 7-10 วัน หรือการดูแลตามปกติสำหรับผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอก เมื่อสิ้นสุดการรักษา ยาปฏิชีวนะเกี่ยวข้องกับการบรรเทาอาการกำเริบเฉียบพลันของโรค แต่ไม่เกี่ยวข้องกับ ความรุนแรงของอาการกำเริบและสภาพแวดล้อมการรักษา (OR = 2.03; 95% CI, 1.47- -2.8; คุณภาพหลักฐานปานกลาง)หลังจากสิ้นสุดการรักษา ในการศึกษาผู้ป่วยนอกที่มีอาการกำเริบเฉียบพลันเล็กน้อย การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เป็นระบบสามารถลดอัตราความล้มเหลวในการรักษาได้ (OR = 0.54; 95% CI, 0.34-0.86; ความแรงของหลักฐานปานกลาง)ผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกที่มีอาการกำเริบเล็กน้อยถึงปานกลางหรือปานกลางถึงรุนแรง ยาปฏิชีวนะยังสามารถลดอาการหายใจลำบาก อาการไอ และอาการอื่นๆ ได้

ในทำนองเดียวกัน สำหรับผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก กลูโคคอร์ติคอยด์ที่เป็นระบบจะถูกนำมาเปรียบเทียบกับยาหลอกหรือการดูแลทั่วไปหลังการรักษา 9-56 วัน กลูโคคอร์ติคอยด์ทั่วร่างกายมีโอกาสล้มเหลวน้อยลง (OR = 0.01; 95% CI, 0- 0.13; คุณภาพของหลักฐานต่ำ) โดยไม่คำนึงถึงสภาพแวดล้อมการรักษาหรือระดับของการกำเริบเฉียบพลันเมื่อสิ้นสุดการรักษา 7-9 วัน ผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบเล็กน้อยถึงรุนแรงในคลินิกผู้ป่วยนอกและเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลได้รับการบรรเทาอาการหายใจลำบากอย่างไรก็ตาม กลูโคคอร์ติคอยด์ที่เป็นระบบสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของจำนวนเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ทั้งหมดและที่เกี่ยวข้องกับต่อมไร้ท่อ

นักวิจัยเชื่อว่าจากการค้นพบของพวกเขา แพทย์และเพื่อนร่วมงานควรมั่นใจได้ว่าควรใช้ยาปฏิชีวนะและกลูโคคอร์ติคอยด์ที่เป็นระบบในการกำเริบเฉียบพลันของCOPD(ถึงแม้จะเบาบางก็ตาม)ในอนาคต พวกเขาอาจสามารถระบุได้ดีขึ้นว่าผู้ป่วยรายใดจะได้รับประโยชน์สูงสุดจากการรักษาเหล่านี้ และผู้ป่วยรายใดที่อาจไม่ได้รับประโยชน์ (ขึ้นอยู่กับตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ รวมถึงโปรตีน C-reactive หรือ procalcitonin, eosinophils ในเลือด)

ต้องการหลักฐานเพิ่มเติม

จากข้อมูลของผู้วิจัย ยังขาดข้อมูลที่แน่ชัดเกี่ยวกับความพึงพอใจของยาปฏิชีวนะหรือการบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ และหลักฐานการใช้ยาอื่นๆ รวมถึงอะมิโนฟิลลีน แมกนีเซียมซัลเฟต ยาแก้อักเสบ คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดม และยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้น

นักวิจัยกล่าวว่า เธอจะกีดกันแพทย์จากการใช้การรักษาที่ไม่ผ่านการพิสูจน์ เช่น อะมิโนฟิลลีนและแมกนีเซียมซัลเฟตนักวิจัยเชื่อว่าแม้ว่าจะมีการศึกษาเกี่ยวกับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจำนวนมาก แต่ยาหลายชนิดสำหรับรักษาอาการกำเริบเฉียบพลันของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมีหลักฐานไม่เพียงพอตัวอย่างเช่น ในทางปฏิบัติทางคลินิก เราใช้ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์สั้นเป็นประจำเพื่อบรรเทาอาการหายใจลำบากในระหว่างที่ COPD กำเริบเฉียบพลันซึ่งรวมถึงตัวรับมัสคารินิกที่ออกฤทธิ์สั้น (ipratropium bromide) และตัวรับเบตาที่ออกฤทธิ์สั้น (salbutamol)

นอกเหนือจากการวิจัยคุณภาพสูง การวิจัยที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับการรักษาด้วยยา นักวิจัยยังชี้ให้เห็นว่าการแทรกแซงประเภทอื่นอาจคุ้มค่าที่จะศึกษาด้วย

"หลักฐานที่เพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นว่าการรักษาที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่เริ่มออกกำลังกายในช่วงต้นของอาการกำเริบอาจช่วยให้ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในระดับปานกลางถึงรุนแรงในโรงพยาบาลดีขึ้นได้American Thoracic Society/European Respiratory Conference ในปีพ. ศ. 2560 แนวทางที่ออก ได้แก่ คำแนะนำแบบมีเงื่อนไข (หลักฐานคุณภาพต่ำมาก) ในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลที่มีอาการกำเริบเฉียบพลันของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังอย่าเริ่มการฟื้นฟูสมรรถภาพปอด แต่มีหลักฐานใหม่เกิดขึ้นตั้งแต่นั้นเป็นต้นมาว่าเราต้องการ มีหลักฐานคุณภาพสูงมากมายเกี่ยวกับการออกกำลังกายในช่วงแรกๆ ระหว่างที่ COPD กำเริบเฉียบพลัน เพื่อตรวจสอบประสิทธิผลของการออกกำลังกายในระยะเริ่มต้นสำหรับอาการกำเริบเฉียบพลันของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง